ウェブ予約|札幌市で歯医者をお探しの方は、苗穂駅北口エリアの【札幌プレミアム歯科】まで

診療時間 日祝
09:00~13:30
15:00~19:00
(最終受付 ~18:30)

休診日:木曜・土曜午後・日曜・祝日

〒065-0008
北海道札幌市東区北8条東13丁目1−15

tel. 011-748-3700
facebook instagram
札幌市東区・札幌プレミアム歯科・初診予約フォーム

Appt Form予約フォーム

診察を受けられる方のご予約を承ります。

ご予約をご希望の方は、以下のフォームに必要事項をご記入の上、送信してください。

お申し込み内容を確認のうえ、当院よりお電話にてご連絡を申し上げます。
当院からのご連絡をもって、ご予約確定となります。

お名前必須
お名前 ふりがな必須
せい めい
生年月日必須
(西暦)
ご住所必須
郵便番号

住所
電話番号必須
- -
メールアドレス
診察希望日必須 ※第一希望のみ
【第一希望】
【第二希望】
【第三希望】
連絡事項※ご紹介さまがいらっしゃる場合には、こちらにお名前をご記入ください。
現在の症状や気になる点、ご質問などございましたらご記入ください。
プライバシーポリシー
以下に記載する当院個人情報の取り扱いについてお読みいただき、ご理解、ご同意いただだいた上でご利用をお願いいたします。

基本的な考え方
当院では、ホームページにおいて提供するサービス(当ホームページによる情報提供、各種お問い合せ等)の円滑な運営に必要な範囲で、当ホームページを利用される皆様の情報を収集しています。収集した情報は利用目的の範囲内で適切に取扱います。

個人情報の収集について
この個人情報保護方針に述べられている「個人情報」とは、氏名、住所、電話番号、メールアドレス、 当ホームページのアクセス記録等の特定の個人を識別することができる情報をいいます。当ホームページでは、お問い合せいただく際、皆さまの個人情報を収集することがあります。当院による個人情報の収集はあくまで皆さまの自発的な提供によるものであり、皆さまが個人情報を提供された場合は、当院がこの個人情報保護方針に則って個人情報を利用することを、皆さまが許諾したものとします。ただし当院は、開示されている事と異なった方法で、本人に許可なく個人情報を第三者に開示することはございません。

個人情報の利用について
個人情報を収集する場合には、収集の目的を明確にします。問合せに対する回答、サービスの詳細な資料請求等、皆さまの要望に応じたサービスを提供する目的で利用を行います。また、当院から皆さまへのご連絡としてEメールや、電話等で情報をご提供する場合があります。

個人情報の共有について
当院は、皆さまの個人情報を原則として皆さまの許可なく第三者に提供することはありません。但し、メール配信等に関する資料請求として第三者に委託することがあります。また、裁判所、警察、消費者センター、あるいは、これらに準じた権限を持った機関から合法的な要請がある場合は、これに応じて情報を開示させていただきます。

リンクについて
当ホームページは、いくつかの外部サイトへのリンクを含むことがありますが個人情報を共有するものではありません。リンク先ホームページにて行われる個人情報の収集に関しては当院では一切責任を負えませんので、リンク先ホームページのプライバシーポリシーを必ずご参照ください。

個人情報保護に関する意見・苦情・異議申し立てについて
皆様が、当ホームページで掲示した個人情報保護方針を守っていないと思われる場合には、当院へご連絡ください。

※内容を確認の上で、当院よりご連絡申し上げます。